Хроническая депрессия — это длительно сохраняющееся депрессивное состояние, при котором подавленное настроение, снижение интереса к привычной деятельности, утомляемость и другие признаки заболевания продолжаются месяцами или годами и заметно влияют на качество жизни. О хроническом течении говорят, когда симптомы сохраняются не менее двух лет. Это может быть затяжной депрессивный эпизод или длительная форма расстройства с менее выраженными, но устойчивыми проявлениями депрессии.
Человек с хронической депрессией не всегда воспринимает свое состояние как заболевание. Постоянная грусть, низкая самооценка, нехватка энергии и пессимизм могут постепенно стать привычными и восприниматься как особенности характера. Однако длительное депрессивное расстройство требует диагностики и лечения, особенно если симптомы затрудняют работу, общение и повседневную деятельность.
Депрессия — психическое расстройство, при котором подавленное настроение или утрата интереса и удовольствия сохраняются большую часть дня и сопровождаются другими эмоциональными, мыслительными и физическими симптомами.
Термин «хроническая депрессия» используют для описания длительного течения депрессивного расстройства. Оно может проявляться затяжным большим депрессивным эпизодом или стойкими субпороговыми симптомами, сохраняющимися не менее двух лет.
Хроническое течение не означает, что состояние невозможно лечить. Психотерапия и, при наличии показаний, медикаментозная терапия помогают уменьшить симптомы и улучшить повседневное функционирование пациента.
Дистимия — термин, который традиционно использовался для обозначения длительного депрессивного состояния с менее выраженными, но устойчивыми симптомами. В современных классификациях подход к хроническим депрессивным расстройствам изменился, поэтому понятия «дистимия», «персистирующее депрессивное расстройство» и «хронические депрессивные симптомы» не всегда полностью совпадают.
При длительной депрессии пациент может годами ощущать нехватку энергии, снижение самооценки, трудности с концентрацией, пессимизм и потерю интереса к привычной деятельности. Поскольку симптомы сохраняются долго и могут быть менее выраженными, чем при тяжелом депрессивном эпизоде, человек иногда принимает их за особенности характера.
Поэтому при подозрении на дистимию важно не ориентироваться только на название расстройства, а оценивать длительность, выраженность симптомов и их влияние на жизнь пациента.
Симптомы хронической депрессии могут быть менее выраженными, чем при остром тяжелом депрессивном эпизоде, но длятся значительно дольше.
Наиболее характерны:
У некоторых пациентов возникают физические жалобы, например головные боли, мышечное напряжение или нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Такие признаки неспецифичны, поэтому при необходимости врач исключает соматические причины.
При тяжелом депрессивном состоянии могут появляться мысли о смерти или суициде. В этом случае нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Депрессия является многофакторным заболеванием. Ее развитие нельзя объяснить только снижением уровня серотонина, дофамина или другого отдельного нейромедиатора.
Значение имеет сочетание биологических, психологических и социальных факторов. К возможным факторам риска относятся:
Определенную роль могут играть личностные особенности, привычные способы преодоления трудностей и длительное эмоциональное перенапряжение.
Недостаток физической активности сам по себе не является причиной хронической депрессии, но нарушения сна, употребление алкоголя, низкая физическая активность и социальная изоляция могут усугублять течение заболевания.
Диагностика начинается с клинической беседы. Врач уточняет анамнез, длительность и выраженность симптомов, изменения настроения, сна, аппетита, активности, работоспособности и повседневного функционирования.
Важно установить, как долго длятся признаки расстройства, были ли периоды улучшения или полной ремиссии, возникали ли ранее подобные эпизоды.
Специалист также оценивает наличие сопутствующих психических и соматических заболеваний, принимаемые препараты, употребление алкоголя и других психоактивных веществ.
При диагностике необходимо исключить состояния, которые могут проявляться похожими симптомами. Например, снижение энергии и настроения возможно при некоторых эндокринных, неврологических и других заболеваниях.
Отдельное значение имеет исключение биполярного расстройства. Если в анамнезе были периоды патологически повышенного или раздражительного настроения, чрезмерной активности, сниженной потребности во сне и импульсивного поведения, подход к лечению будет другим.
Врач оценивает не только количество симптомов, но и степень их выраженности, длительность и влияние на функционирование пациента.
При хроническом депрессивном расстройстве человек может продолжать работать и выполнять повседневные обязанности, но делать это с постоянным усилием, потерей интереса и ощущением истощения. У других пациентов заболевание значительно ограничивает профессиональную и социальную жизнь.
Для дополнительной оценки могут использоваться стандартизированные опросники, однако они не заменяют клиническую диагностику и не позволяют самостоятельно поставить диагноз.
Хроническое течение заболевания не означает, что симптомы все время имеют одинаковую выраженность. На фоне длительно сниженного настроения могут возникать периоды более тяжелого ухудшения.
Депрессивный эпизод характеризуется подавленным настроением или утратой интереса и удовольствия, которые сохраняются большую часть дня почти ежедневно не менее двух недель и сопровождаются другими симптомами. При хроническом течении такие проявления могут сохраняться значительно дольше или сочетаться с периодами менее выраженных проявлений.
Поэтому при обращении важно оценивать не только текущее самочувствие, но и течение заболевания за длительный период.
Лечение хронической депрессии подбирается индивидуально с учетом выраженности симптомов, длительности заболевания, предыдущей терапии, сопутствующих расстройств и предпочтений пациента.
Для лечения депрессии могут применяться психотерапия, антидепрессанты или сочетание этих методов. Одним из хорошо изученных психотерапевтических подходов является когнитивно-поведенческая терапия.
Психотерапия помогает работать с избеганием, постоянным мысленным возвращением к негативным переживаниям, сниженной активностью, межличностными трудностями и другими факторами.
При наличии показаний врач может назначить антидепрессанты. Самостоятельно выбирать препарат, менять дозировку или прекращать лечение не следует.
Для медикаментозного лечения могут использоваться разные группы антидепрессантов. В том числе применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, а также ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
Название механизма действия препаратов не означает, что причиной депрессии является простой «недостаток серотонина». Современное понимание депрессивного расстройства включает сложное взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов.
Выбор антидепрессанта зависит от клинической картины, сопутствующих заболеваний, предыдущего ответа на терапию, возможных нежелательных эффектов и других факторов. Эффективность и переносимость лечения необходимо оценивать вместе с врачом.
Психотерапия помогает пациенту постепенно менять мыслительные и поведенческие модели, которые могут поддерживать депрессивное состояние.
При хронических симптомах особое внимание может уделяться избеганию привычной деятельности, постоянным негативным размышлениям, межличностным трудностям, сниженной самооценке и проблемам с преодолением жизненных трудностей.
При депрессии применяются когнитивно-поведенческая терапия, поведенческая активация, интерперсональная психотерапия и другие доказательные психологические методы. Конкретный подход подбирается с учетом состояния пациента.
Хроническая депрессия способна значительно снижать качество жизни и затруднять повседневное функционирование. Человеку становится сложнее поддерживать отношения, учиться, работать и заниматься привычной деятельностью.
При отсутствии необходимой помощи могут усиливаться социальная изоляция, нарушения сна, тревожность и злоупотребление алкоголем или другими веществами.
Одним из наиболее серьезных рисков являются суицидальные мысли и поведение. Если человек говорит о намерении причинить себе вред, имеет конкретный план или находится в непосредственной опасности, требуется срочная медицинская помощь.
Хроническое течение заболевания не означает, что лечение неэффективно. У людей с длительными депрессивными симптомами возможно значительное улучшение состояния и восстановление привычного функционирования.
Однако терапия может быть продолжительной. Если первоначальное лечение не дает достаточного результата, врач повторно оценивает диагноз, сопутствующие состояния, эффективность и переносимость терапии, после чего при необходимости меняет тактику.
При хронических симптомах особенно важно не прекращать лечение самостоятельно после первых улучшений и обсуждать дальнейшую терапию со специалистом.
Пройти диагностику стоит, если подавленное настроение, потеря интереса, снижение энергии или другие симптомы депрессии сохраняются и начинают мешать повседневной жизни.
Не нужно ждать двух лет, чтобы обратиться к врачу. Двухлетний срок используется для описания хронических депрессивных симптомов, но депрессивный эпизод требует оценки значительно раньше: его признаки могут сохраняться большую часть дня почти ежедневно уже в течение двух недель.
Особенно важно обратиться за медицинской помощью при выраженном ухудшении состояния, значительном снижении способности к привычной деятельности или появлении суицидальных мыслей. Психиатр или психотерапевт проведет оценку, уточнит диагноз и подберет необходимое лечение.
автор статьи:
врач психиатр
Антипенко В. Н.,
нарколог, психотерапевт.
Наш специалист перезвонит Вам в ближайшее время
Скоро мы свяжемся с вами!
