Термин «истерический невроз» сегодня считается устаревшим. В современной клинической практике вместо него используют более точные обозначения, прежде всего функциональное неврологическое расстройство или функциональное неврологическое симптомное расстройство; в ICD-11 близкая рубрика обозначена как dissociative neurological symptom disorder. Это важно отразить в статье, потому что старое название до сих пор встречается в бытовой речи и старой литературе, но в актуальной медицине врачи опираются уже на другую терминологию.
Если говорить коротко, истерический невроз это историческое название состояния, при котором у человека возникают реальные неврологические или телесные симптомы без подтверждения структурного поражения нервной системы. Речь не идет о «притворстве» или сознательной игре на публику. Современные источники отдельно подчеркивают, что такие симптомы развиваются непроизвольно, действительно ощущаются пациентом и могут серьезно нарушать повседневную жизнь.
В старом языке психиатрии и неврологии этим словосочетанием часто описывали состояния, которые сегодня ближе всего относятся к функциональным неврологическим расстройствам. Смысл в том, что у человека появляются симптомы, похожие на неврологическое заболевание, но механизм их возникновения связан не с инсультом, опухолью или разрушением нервной ткани, а с нарушением работы функциональных связей между мозгом и телом. Поэтому современный врач старается уйти от расплывчатого старого термина и назвать состояние точнее.
Точный механизм до конца не сводится к одной причине. У части пациентов дебют действительно связан со стрессом, психотравмой, внутренним конфликтом, перенесенной инфекцией, мигренью или физической травмой. Но современный подход важен именно тем, что не объясняет все происходящее только «нервами»: не у каждого человека с таким расстройством есть явная психотравма, а само состояние рассматривают как нарушение работы мозговых сетей и обработки сигналов.
Проявления могут быть очень разными. Чаще всего это внезапная слабость в руке или ноге, тремор, подергивания, шаткость походки, ощущение онемения, потеря чувствительности, нарушения речи, трудности с глотанием, эпизоды, напоминающие судорожный приступ, а также проблемы со зрением или слухом. Иногда присоединяются головокружение, быстрая истощаемость, боли, заторможенность или, наоборот, выраженная эмоциональная реакция на симптомы. Для пациента все это выглядит и ощущается как настоящая болезнь, а не как «эмоции в теле».
Это один из самых важных моментов. При функциональном неврологическом расстройстве человек не создает симптомы намеренно и не управляет ими по желанию. Врач оценивает не только жалобы, но и характер симптомов: например, их несоответствие типичным анатомическим путям, изменчивость, связь с вниманием и отвлечением, а также отсутствие признаков заболевания, которое могло бы полностью объяснить картину. Именно поэтому диагноз требует аккуратности, опыта и полноценного обследования, а не поверхностного вывода «это все на нервной почве».
Диагностика начинается с исключения соматических и неврологических причин. Пациенту могут понадобиться осмотр невролога, неврологическое обследование, ЭЭГ, нейровизуализация, анализы и другие исследования — в зависимости от симптомов. После этого врач оценивает, насколько клиническая картина соответствует функциональному расстройству. То есть диагноз ставят не «по остаточному принципу», а на основании совокупности признаков, когда симптомы реальны, мешают жизни, но не укладываются в картину известного органического заболевания.
Лечение обычно комплексное. Современные рекомендации делают акцент на спокойном и понятном объяснении диагноза, формировании доверительных отношений с врачом, психотерапии, а при необходимости — на когнитивно-поведенческом подходе, физиотерапии, тренировке движений, работе с речью, повседневной активностью и восстановлением привычного ритма жизни. В крупных центрах для таких пациентов используют мультидисциплинарный подход, когда в работе участвуют невролог, психиатр или психотерапевт, психолог, физиотерапевт и эрготерапевт.
Важно понимать, что лечение направлено не на «убеждение пациента, что он здоров», а на восстановление нарушенных функций и снижение выраженности симптомов. У части людей улучшение начинается уже после корректного объяснения природы состояния, у других требуется более длительная работа, особенно если симптомы существуют давно или сочетаются с тревогой, депрессией, хронической болью и нарушением сна.
Хотя под запросом «истерический невроз» часто скрывается функциональное расстройство, любые впервые возникшие симптомы вроде слабости в конечности, нарушения речи, потери зрения, приступа с потерей сознания или выраженного расстройства координации требуют срочной очной оценки врача. Это логично, потому что до постановки функционального диагноза необходимо исключить инсульт, эпилепсию и другие неврологические заболевания. Отдельно срочная помощь нужна, если на фоне состояния появляются суицидальные мысли, резкое истощение, отказ от еды или тяжелая бессонница. Это уже повод не ждать, а обращаться за медицинской помощью немедленно.
Сегодня корректнее говорить не про «истерический невроз» как официальный диагноз, а про современные расстройства, которые стоят за этим старым названием. Но для пациента важнее не термин, а суть: симптомы реальны, они не являются симуляцией, требуют обследования и при правильном подходе поддаются лечению. Чем раньше человек получает точную диагностику и помощь, тем выше шанс восстановить функции и вернуть качество жизни.
Самодиагностика при так называемом «истерическом неврозе» особенно вредна, потому что под этим устаревшим названием могут скрываться разные состояния, а симптомы функционального неврологического расстройства нередко напоминают проявления других заболеваний нервной системы. Слабость в руке или ноге, нарушения речи, зрения, чувствительности, приступы и шаткость походки требуют врачебной оценки, поскольку похожие симптомы бывают и при инсульте, транзиторной ишемической атаке и других неврологических состояниях, которые нельзя пропустить. Поэтому ставить себе такой диагноз самостоятельно недопустимо: сначала нужно исключить опасные причины, а уже потом вместе со специалистом подбирать лечение и реабилитацию.
Автор статьи:
Иванова Нелли Валерьевна
Врач-психиатр, нарколог
Наш специалист перезвонит Вам в ближайшее время
Скоро мы свяжемся с вами!
