Эндогенная депрессия

Депрессии эндогенной этиологии составляют довольно значительную долю в общей статистике депрессивных расстройств — не менее 10%. Характерной особенностью депрессий этого рода является жёсткость их протекания: попытки совершить самоубийство предпринимает более 50% больных, в то время как при депрессиях психологического характера намерение свести счёты с жизнью высказывают только 20% пациентов.

Что представляет собой эндогенная депрессия, почему она возникает, по каким внешним симптомам её можно распознать, а также как лечится столь грозное расстройство — поискам ответов на эти вопросы посвящается представленная публикация.

Природа развития эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия — это психоэмоциональное расстройство, вызванное нарушением баланса гормонов, в первую очередь нейромедиаторной группы, регулирующих эмоциональное настроение человека.

Чаще всего речь идёт о снижении синтеза или нарушении усвоения дофамина, ответственного за чувство удовольствия и удовлетворения, а также серотонина, ответственного за стрессоустойчивость. Достоверно установлено, что при недостатке этих гормонов-нейромедиаторов у человека развивается полноценная клиническая депрессия.

Несколько реже причиной эндогенной депрессии является нарушение баланса других нейромедиаторов:

1. Адреналин. При высоких показателях адреналина у пациентов иногда развивается генерализованное тревожное расстройство, которое без должной терапии может перерасти в тревожно-депрессивное расстройство эндогенной этиологии.
2. Анандамид. Низкий уровень анандамида провоцирует отрицательные эмоции, всегда связанные с воспоминаниями о прошлых событиях (отличительная особенность).
3. Норадреналин. Высокий уровень гормона оказывает действие, идентичное адреналину. Низкий уровень гормона вызывает уныние и тоску, чувство опустошённости, потерю внутренней мотивации.

Кроме этого, спровоцировать эндогенную депрессию может дисбаланс других гормонов:

• Гонадотропоциты. Гормоны гипофиза, способные нарушать синтез половых стероидов, что в некоторых случаях тоже провоцирует депрессивные настроения.
• Кортизол. Гормон коры надпочечников, высокие показатели которого ведут к хроническому стрессу, в общих чертах повторяя симптоматику повышенного уровня адреналина и норадреналина.
• Тироксин. Гормон щитовидной железы, при нехватке которого нарушаются окислительные процессы в коре головного мозга, что приводит к метаболическим дисфункциям — в том числе и нарушениям синтеза или усвоения нейромедиаторов.

Отличительные признаки

В общих чертах симптомы эндогенной депрессии идентичны так называемым «классическим» симптомам и признакам депрессивных расстройств: потеря способности получать удовольствие, глубокая всесторонняя демотивированность, утрата понимания смысла жизни, неконкретизированное чувство вины, интеллектуальная заторможенность, соматические заболевания, суицидальные настроения.

К отличительным признакам эндогенной депрессии относятся:

1. Беспричинность депрессии. При эндогенных депрессивных расстройствах отсутствует взаимосвязь с конкретным психотравмирующим переживанием (ссорой, стрессом и пр.). Иногда больные пытаются обосновать своё состояние каким-то происшествием из недавнего прошлого, однако стороннему наблюдателю сразу бросается в глаза натянутость таких оправданий и полное несоответствие между выраженностью симптомов депрессии и субъективной значимости условного «стресса».
2. Абстрагированность переживаний. При психогенном стрессе все отрицательные переживания формируются вокруг стрессового события (например, мучительное размышление о причинах измены любимого человека). При эндогенной депрессии эти же переживания носят отвлечённый характер, то есть пациент не может чётко и понятно объяснить, из-за чего именно он чувствует себя подавленным, не хочет больше жить и т. д.
3. Утренние кризисы. Ещё один важный признак эндогенной депрессии — условный пик интенсивности негативных переживаний происходит утром после пробуждения, в то время как при психогенных депрессивных расстройствах больные хуже всего чувствуют себя ближе к ночи.

Следует уточнить, что симптоматика эндогенной депрессии может в значительной степени искажаться, если она сочетается с признаками психологического депрессивного расстройства.

Методы диагностики

Первичная диагностика гормональной депрессии осуществляется на основании беседы пациента с психотерапевтом или психологом. Если врач подозревает, что состояние больного имеет эндогенную этиологию, назначаются анализы крови на определение уровня следующих гормонов:

• гипофиза (АКТГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ)
• щитовидной железы (Т3, Т4, АТ-ТГ);
• надпочечников (ДЭА-с, кортизол);
• катехоламинов (адреналин, дофамин, норадреналин);
• моноаминов (серотонин);
• половые гормоны (тестостерон, эстрогены).

При обнаружении гормональных дисфункций может потребоваться расширенное клиническое обследование с привлечением профильных специалистов для выявления заболевания, вызвавшего нарушения в работе гормональной системы.

Способы лечения

Терапия эндогенной депрессии предполагает лечение основного заболевания, вызвавшего гормональный дисбаланс.

В качестве вспомогательных методов для облегчения остроты текущего состояния применяются следующие методы:

• Нейролептики: позволяют быстро снять апатичность настроений и уберечь больного от суицида.
• Антидепрессанты: показаны при сочетанной этиологии депрессии и особо тяжёлом характере её симптоматики.
• Индивидуальная психотерапия: помогает улучшить и стабилизировать общее эмоциональное состояние пациентов.

В случае, если гормональный дисбаланс носит необратимый характер (например, в случае травм желез внутренней секреции), решить проблему можно, прибегнув к гормонозаместительной терапии.

Клинический прогноз

Общий прогноз всегда положительный. Эндогенная депрессия легко устраняется путём нормализации гормонального баланса, при этом риск рецидива оценивается как минимальный.

Между тем критическим важным является своевременное и незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью по причине высокой предрасположенности к спонтанному суициду больных с эндогенными депрессивными расстройствами.

Антипенко Виктор Николаевич
Врач-психиатр, нарколог, психотерапевт