Лечение депрессии после инсульта

Одним из наиболее частых последствий ишемического инсульта является развитие депрессии, которая заметно снижает мотивированность больного к приложению максимальных усилий для своего скорейшего выздоровления, что в свою очередь серьёзно ухудшает общие клинические прогнозы.

Почему возникает постинсультная депрессия, какими симптомами проявляется это расстройство, а также посредством каких методов осуществляется лечение депрессии после инсульта — ответам на эти вопросы посвящается представленная публикация лечебно-реабилитационного центра «Открытие».

Причины

Основной причиной развития депрессии после перенесённого инсульта являются переживания пациентов о возможной необратимости таких последствий поражения мозга, как полная или частичная потеря контроля над речевым аппаратом, паралич мышц, проблемы с координацией движений, наступление инвалидности и утрата работоспособности. Поскольку лечение постинсультных осложнений требует времени (в среднем от полугода и дольше), для многих больных оказывается невыносимым мириться со своим новым статусом фактического инвалида.

Ещё одной причиной постинсультной депрессии являются изменения в нейрофизиологических процессах головного мозга, что обусловлено гибелью определённой части нейронов из-за возникшего острого нарушения кровоснабжения и наступления глубокой гипоксии. Разрыв системы нейронных связей имеет множество негативных последствий для организма, одним из которых является недостаточность выработки нейромедиаторов, регулирующих эмоциональное настроение человека — в частности, серотонина и дофамина.

Чаще всего депрессия после ишемического инсульта наступает как результат суммарного действия вышеназванных факторов: снижения уровня нейромедиаторов и психологических переживаний об ухудшении физического состояния.

Симптомы

Симптоматика постинсультной депрессии всегда носит ярко выраженный характер, а потому диагностика расстройства сложности не представляет:

1. Хроническая подавленность. Больные постоянно пребывают в угнетённом и эмоционально подавленном состоянии. Любые события или новости, не касающиеся темы постинсультной реабилитации, воспринимаются безучастно и безразлично.
2. Глубокая демотивированность. Пациенты не прилагают достаточных активных усилий для собственного выздоровления, полагая, что это бессмысленно. Проводимое лечение они ограничивают только пассивными методами (лекарства, физиопроцедуры, массажи), а вот лечебная гимнастика, играющая неоценимо важную роль для максимально полного восстановления, чаще всего не выполняется такими больными вовсе.
3. Апатичность. Возникает на более поздних стадиях, когда становится ясно, что возможности реабилитации достигли своего предела и на дальнейшее улучшение уже можно не рассчитывать. В ситуации, когда пациент не удовлетворён своим текущим физическим состоянием, он начинает терять интерес к дальнейшему продолжению жизни и начинает заговаривать (или, что ещё хуже, скрыто размышлять) о суициде.
4. Соматические расстройства. На фоне постоянных нервно-психологических переживаний у больных нарушается ритмичность работы сердца, увеличивается артериальное давление, возникают дисфункции со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, гастрит, язва), появляется бессонница и головные боли. Отличительная особенность таких соматических нарушений — они не имеют видимых причин при проведении клинической диагностики и очень плохо лечатся медикаментозными препаратами.
5. Снижение когнитивных функций. Больные утрачивают способность адекватно оценивать происходящее, делают нелогичные умозаключения, страдают провалами в памяти, не могут сконцентрироваться на поставленных перед ними задачах. При этом крайне важно дифференцировать когнитивные расстройства, вызванные органическим поражением мозговых структур, от расстройств, которые обусловлены глубокой клинической депрессией.

Способы лечения

Обязательным условием успешного лечения депрессии после пережитого инсульта является курс медикаментозной терапии, направленной на восстановление баланса нейромедиаторов и улучшения когнитивных функций мозга (препятствование развитию слабоумия).

В большинстве случаев инсультным больным прописывают три группы препаратов:

1. Атипичные антипсихотики (нейролептики). Помогают быстро улучшить психоэмоциональное состояние больного, однако имеют ограничение по максимально допустимой продолжительности приёма (чаще всего не больше месяца).
2. Антидепрессанты. Обеспечивают устойчивую нормализацию эмоциональных настроений пациентов, но проявляют своё действие лишь спустя 3-4 недели после регулярного приёма.
3. Психостимуляторы. Активизируют психическую деятельность мозга — улучшают связность и логичность мышления, повышают настроение и общую мотивированность, обостряют работу органов чувств, способствуют восстановлению координации движений.

После достижения устойчивого улучшения и нормализации интеллектуального состояния, больным назначают индивидуальную психотерапию, направленную на принятие своего нового физического состояния (в случае его необратимости) и постановки других мотивирующих жизненных целей.

В отдельных случаях пациентам показаны физиотерапевтические процедуры специального назначения: транскраниальная магнитная стимуляция, электросудорожная терапия и прочее.

Клинический прогноз

Общий прогноз лечения депрессии после инсульта неоднозначен и во многом определяется результатами реабилитации больного, в том числе реабилитации социальной.

В случае, если пациент сумел восстановиться после инсульта или адаптироваться к ограниченности своих возможностей, то лечение депрессии продвигается результативно. В тех ситуациях, когда адаптация не наступила, больной воспринимает себя как обузу для окружающих или не может открыть для себя новую сферу деятельности взамен утраченной, результаты терапии целиком зависят от опыта и профессионализма психотерапевта.

Врач-психиатр, нарколог, психотерапевт
Антипенко Виктор Николаевич