Маниакальная депрессия

Маниакальная депрессия — это психическое расстройство, при котором у пациентов наблюдаются чередующиеся периоды маний и депрессивных состояний. Слово «чередующиеся» нужно понимать достаточно условно, поскольку никакой системности в смене маний и депрессии не существует — симптомы обоих состояний могут возникать как поочерёдно, так и одновременно, а порой и вовсе длительно отсутствовать (интермиссия, то есть фаза просветления).

До середины 1990-х годов маниакальную депрессию (далее по тексту МД) называли маниакально-депрессивным психозом, но позже от этого термина отказались потому, что МД далеко не всегда сопровождается психотическими расстройствами. В системе современной психиатрической терминологии МД называется «биполярное аффективное расстройство» — сокращённо БАР.

Причины развития

Современная психиатрия не имеет единого мнения о природе возникновения МД. К числу основных версий о причинах маниакальной депрессии относятся следующие теории.

1. Наследственность: врождённое повреждение цепочки ДНК отдельных генов, участвующих в высшей нервной деятельности. Как правило, речь идёт о гене BDNF, который отвечает за дифференциацию нейронов головного мозга.
2. Нейроэндокринные заболевания: гормонально-активные аденомы гипофиза, травмы миндалевидного тела, склероз гиппокампа и пр.
3. Детские стрессы: считается, что сильное стрессовое переживание, возникшее в детском или подростковом возрасте и подавленное в силу тех или иных причин, может, спустя годы и при определённых условиях, стать причиной формирования БАР.
4. Инфекционные осложнения: МД развивается как результат позднего осложнения некогда перенесённого инфекционно-вирусного заболевания — грипп, ОРЗ, ветряная оспа, детская розеола, простой герпес, инфекционный мононуклеоз, энцефалит.

Следует отметить, что ни одна из перечисленных теорий не объясняет полностью природу биполярного аффективного расстройства, а потому научные исследования по этому вопросу всё ещё продолжаются.

Симптомы и признаки

Симптомы маниакальной депрессии разделяются на две группы: маниакальные и депрессивные. При этом, как уже говорилось ранее, фазы мании и депрессии могут чередоваться, совмещаться или отсутствовать. Соответственно, и симптоматика расстройства может проявляться как обособленно, так и смешанно — что следует учитывать при диагностике.

Маниакальный эпизод

Маниакальная фаза депрессии проявляется следующими внешними признаками:

• поведенческая гиперактивность, часто напоминающая обеспокоенность;
• навязчивая болтливость, неукротимое стремление со всеми общаться;
• высокий уровень отвлекаемости — пациенты легко забывают про самые «важные» дела и намерения;
• чрезмерное повышение собственной самооценки, вплоть до мании величия;
• резкая смена настроения с преобладающей склонностью к раздражённости или даже враждебности;
• ускоренное мышление, которое сами больные описывают как «стремительный поток мыслей»;
• игнорирование норм морали и социальных правил поведения;
• безрассудство, готовность без колебаний рисковать собственной или даже чужой жизнью;
• повышенная сексуальная активность, часто сопровождающаяся полной неразборчивостью в выборе полового партнёра;
• низкая потребность в ночном сне, иногда полная бессонница;
• бред, галлюцинации, дезориентированность — редко.

Депрессивный эпизод

Для депрессивной фазы БАР характерны такие симптомы:

• утрата интереса к привычной деятельности, хобби или сфере общения;
• изменение типичных привычек, вкусов и желаний;
• выраженная апатия по утрам, сменяющаяся относительно нормальной активностью к вечеру; 
• поведенческая, интеллектуальная и вербальная заторможенность;
• хроническая усталость, не исчезающая даже после ночного отдыха;
• нерешительность и заниженная самооценка;
• беспричинное чувство вины, стремление осуждать себя за всё подряд;
• размышления о смерти и бессмысленности жизни, интерес к суициду;
• отсутствие сексуального желания;
• снижение выраженности материнских/отцовских чувств;
• отсутствие аппетита, иногда на фоне искажения вкусовой чувствительности;
• различные формы нарушения сна;
• идиопатические боли в разных частях тела без органической патологии;
• тахикардия, повышение артериального давления;
• нарушения менструального цикла (у женщин);
• редко — галлюцинаций, бред, деперсонализация (потеря ощущения собственного «Я»).

Способы диагностики

Оптимальный вариант психодиагностики маниакальной депрессии — наблюдение врачом двух последовательно сменяющихся эпизодов расстройства (мании и депрессии).

На практике осуществить это бывает сложно, поскольку нередко каждая фаза длится месяцами или даже годами. Поэтому психиатр может поставить диагноз по результатам наблюдения маниакального периода депрессии или смешанной фазы.

В качестве дополнительных диагностических мер применяются специализированные психологические тесты, опрос родственников и проведение серии лабораторных анализов на гормоны.

Методы лечения

Основное направление терапии — медикаментозное.

Пациенту назначают транквилизаторы и антидепрессанты, тип которых определяется текущей фазой МД, наличием других психических расстройств и общим физическим состоянием больного. Длительность лечения — не менее 6 месяцев. В некоторых случаях принимать антидепрессанты приходится пожизненно.

Неплохие результаты показывает использование препаратов лития в депрессивной фазе и нейролептиков в маниакальной фазе. Есть данные о положительных результатах применения противоэпилептических препаратов, позволяющих нормализовать активность головного мозга и увеличить фазы интермиссии.

Психотерапия

Терапевтической ценности непосредственно для лечения маниакальной депрессии психотерапия не имеет.

Вместе с тем, правильно составленная индивидуальная психотерапевтическая программа позволяет пациентам принять своё заболевания, адаптироваться к нему и предупредить этим развитие типичных осложнений МД: алкоголизм, наркоманию, самоубийство, вспышки неконтролируемой агрессии, шизофрению.

Клинические прогнозы

Общий прогноз условно неблагоприятный, поскольку маниакальная депрессия имеет высокую предрасположенность к рецидивам.

Правильно подобранная программа лечения и неуклонное соблюдение пациентами всех предписаний врача-психиатра позволяет добиться продолжительной интермиссии с минимальными периодами повторных фаз заболевания, что считается очень хорошим терапевтическим результатом.

автор статьи
Маметова Лейла Энверовна
гл. врач, психиатр, нарколог