Суицидальная депрессия

В МКБ нет понятия суицидальная депрессия, это термин, который используется в отношении тяжелого течения аффективных расстройств, при которых пациенты подвержены риску суицида. Любые формы депрессии могут сопровождаться суицидальным поведением или мышлением, поэтому мы предупреждаем близких и родственников больных: будьте внимательны к психическому состоянию человека, особенно в период депрессивных эпизодов и позаботьтесь о своевременной квалифицированной психиатрической помощи.

Причины появления суицидальных идей

Люди подвержены риску совершения самоубийства не только при тяжелых депрессиях, но и при биполярных расстройствах, тревожных расстройствах, паранойе, шизофрении, психопатии, ПТСР и других серьезных психических заболеваниях, а в некоторых случаях даже при острой фазе неврозов. Однако наиболее часто риском самоубийства сопровождается суицидальная депрессия, которая может возникнуть у людей обоих полов и всех возрастов.

Причины суицидов у страдающих депрессией людей тоже очень разные:

• наследственность, отягощенная расстройством личности, наличием депрессивных синдромов и других тяжелых психических заболеваний в роду;
• подростки с депрессией нередко совершают самоубийство в возрасте 13—16 лет в результате насилия, на фоне межличностных проблем,  первых серьезных неудач в учебе, из-за неудовольствия своей внешностью, под влиянием подстрекательства в соцсетях;
• при депрессивных расстройствах в зрелом возрасте причиной попыток суицида может стать потеря работы, финансовые проблемы, тяжелый развод, смерть близкого родственника, обнаружение тяжелых соматических заболеваний;
• у депрессивных больных пожилого возраста факторы риска суицида часто связаны с одиночеством или нежеланием противостоять серьезным заболеваниям, таким как онкология;
• депрессия и самоубийство характерны для людей, употребляющих алкоголь и наркотики.

Также надо отметить особенности личности, сопровождающиеся высоким суицидальным риском: неадекватная самооценка, незрелость мировосприятия, повышенная восприимчивость, тревожность, мнительность, внушаемость, эмоциональная неустойчивость.

Суицид истинный и демонстративный

Среди попыток самоубийства на фоне депрессии есть те, что относятся к демонстративным. В действительности человек не намерен сводить счеты с жизнью, а пытается таким образом привлечь к себе внимание и попросить о помощи. У него возникают суицидальные мысли, но они не превращаются в действия. Для «совершения суицида» намеренно выбирается людное место или подходящее время, например, крыша дома на всеобщем обозрении или часы, когда кто-то должен прийти домой.

Истинный суицид — это заранее спланированное, продуманное действие. Исключение составляет реактивная депрессия, суицид чаще всего происходит сразу после острой психотравмы, но не всегда завершается уходом из жизни. В остальных случаях очень важно знать симптомы депрессии с суицидальными наклонностями

Как проявляется стремление к самоубийству

Даже не имея диагноза депрессивное расстройство и предпосылок к его появлению, человек не защищен от возникновения суицидальных мыслей в тяжелый момент жизни. Но мысли эти вызывают такой страх и отвращение, что подавляются сознанием.

Реально совершить самоубийство здоровому человеку не придет в голову, чего нельзя сказать о больном человеке, погруженном в глубокую депрессию с такими симптомами как грусть, тоска, безысходность, чувство собственной ненужности и никчемности, моральная опустошенность.

При аффективных расстройствах суицид не кажется пугающим, а наоборот, больное сознание считает его избавлением от страданий.

Мы расскажем, как проявляется суицидальное поведение, признаки при депрессии и неврозе перечислим подробно:

• как уже было отмечено, большинство больных продумывают планы самоубийства, что иногда становится навязчивой идеей. Они прокручивают возможные способы, выбирают время и место, что требует физических и умственных усилий;
• вместо депрессивных симптомов, таких как вялость, заторможенность, апатия и равнодушие ко всему происходящему нередко появляется умиротворенность, спокойствие и сосредоточенность. Это крайне тревожные сигналы, которые многие ошибочно принимают за ремиссию депрессии;
• перед попыткой совершения самоубийства больные нередко приводят в порядок отложенные до болезни дела, пишут завещания, выглядят радушными и умиротворенными, проявляют к близким нетипичную теплоту, просят прощения, находят силы посетить родственников, с которыми давно не общались;
• люди, решившие свести счеты с жизнью не посвящают в свои планы окружающих, поэтому депрессия с суицидальными наклонностями нередко заканчивается фатально.

Перед тем, как совершить самоубийство многие больные принимают душ, надевают чистую одежду, пишут прощальную записку. С момента появления суицидальных мыслей до реализации плана могут пройти дни или месяцы. Поэтому обращаться за помощью специалистов нужно при появлении признаков депрессивного расстройства — устойчиво плохое настроение, тревожность, потеря интересов, тоска, безысходность. Компетентный врач должен определить психическое расстройство и вероятность суицидальных тенденций.

Как лечится депрессия со склонностью к суициду

Выявить деструктивные мысли опытный психиатр может на основании беседы с пациентом и по результатам специальных опросников.

До момента суицидальных попыток лечение в стационаре проводится с согласия больного, но это очень желательно, поскольку в клинике пациенты не имеют возможности причинить себе вред.

Прежде всего назначают медикаментозную терапию, чаще это антидепрессанты седативного действия. Начальный прием препаратов, опять же, рекомендован в стационарных условиях, чтобы было понятно, как пациент отвечает на лечение, нет ли побочных эффектов.

Наряду с медикаментозным лечением при суицидальной депрессии необходима когнитивно-поведенческая терапия, способная изменить дисфункциональное мышление продуктивным,  обучить управлению эмоциями и адекватному поведению в разных сферах жизни.

автор статьи:
Маметова Лейла Энверовна
врач психиатр, нарколог